試管嬰兒——移植前的胚胎選擇！
試管嬰兒——移植前的試管胚胎選擇！

　　胚胎移植前您最關心的嬰兒移植是什么呢？

　　胚胎形成的級別怎樣？

　　我的胚胎是否可供移植？

　　今天，蕊蕊和您一起來看通過試管技術培育的胚胎胚胎是如何評級的：

　　01

　　胚胎發育是一個持續的動態過程，最常用的選擇是取卵后第三天的卵裂期胚胎和取卵后第五天的囊胚來進行評級。

　　目前國際上對這兩個時期胚胎質量的試管評判標準都是大同小異的。

　　評價卵裂期胚胎的嬰兒移植指標主要包括細胞數、胚胎碎片程度以及胚胎對稱性。胚胎我們主要根據這3個指標來給胚胎評級，選擇分為I、試管II、嬰兒移植III、胚胎IV級，選擇其中I級胚胎是試管根據形態學評級最好的胚胎。

　　細胞數：是嬰兒移植指胚胎中含有幾個細胞。一般來說，胚胎第三天早上觀察到有8個細胞是最佳的。細胞數不足8個時，胚胎發育能力隨著細胞數的減少而降低；而細胞數超過8個時判斷胚胎質量比較困難，需要胚胎學家來具體分析。

　　胚胎碎片程度：是指從胚胎上脫落下來的無核的胞漿碎片，碎片程度越高就預示著胚胎發育能力越差。

　　胚胎對稱性：是對胚胎中不同細胞大小的評估，細胞大小對稱的胚胎發育潛能要優于不對稱的胚胎。

　　除了以上這三個主要的評價指標，胚胎細胞中是否存在多核（即≧2個細胞核）、細胞胞漿是否存在空泡等內容物、透明帶的形態等都是輔助判斷胚胎質量的指標。

　　下圖左側所示為一個質量優的Ⅰ級胚胎，胚胎含有8個細胞，未見明顯碎片，細胞大小對稱，胞漿均質、無空泡等內容物；右側為一個質量良的Ⅱ級胚胎，胚胎有8個細胞，存在約10%碎片，細胞大小不對稱。Ⅰ級和Ⅱ級胚胎為推薦的可移植或冷凍的胚胎。

　　而接下來這幅圖左側所示為一個質差的Ⅲ級胚胎，胚胎含有4-5個細胞，存在近50%碎片，細胞大小不對稱；右側為一個質差的Ⅳ級胚胎，呈碎片化，未見明顯細胞。一般認為Ⅲ級和Ⅳ級胚胎，無移植和冷凍的價值。

　　02

　　以上介紹的卵裂期胚胎評分是在“以貌取胚”，不過形態上評分稍低的胚胎，其發育潛能也未必不如評分高的胚胎。

　　胚胎的“外貌”固然重要，但內在“美”也很關鍵，比如胚胎染色體是否異常。同樣是8細胞I級的胚胎，年輕女性胚胎染色體異常率較低，而高齡女性胚胎染色體異常率就相對較高。

　　取卵后第3天看起來還算“俊俏”的卵裂期胚胎，其實有一些沒有繼續往后發育到囊胚的能力。所以囊胚培養是一個篩選優質胚胎的好方法，能發育到囊胚的胚胎都更“優秀”。不同囊胚的質量也有差異，所以需要對囊胚形態進行評分，從而“優中選優”。

　　Gardner評分是目前國際上主要使用的囊胚評分方法，包括三個指標：囊腔擴張度、內細胞團評級和滋養層評級。

　　囊腔擴張度指囊胚腔從小到大擴張的程度，內細胞團和滋養層評級是依據各自的細胞數目以及細胞排列的緊密程度來進行分級。內細胞團將來會發育為胎兒，而滋養層會發育為胎盤。

　　下圖表示的是對囊腔擴張度的分級方法，從早期囊胚到孵出囊胚共分為1-6共六個等級，數字越大表示擴張度越高。

　　下圖表示的是對內細胞團和滋養層評級的方法，兩者都分為A、B、C三個等級，A為最高的評級，依次遞減，C為最低的評級。

　　囊胚評分要結合這三個指標，如擴張度評級為4、內細胞團評級為A、滋養層評級為B，則囊胚評分表示為4AB。

　　一般來說，我們優先移植擴張度、內細胞團和滋養層評級高的囊胚。