胚胎移植時一般要把早期胚胎培養(yǎng)到什么時期再進行移植？？
胚胎移植時一般要把早期胚胎培養(yǎng)到什么時期再進行移植？胚胎？

　　理論上來說，任何階段的移植養(yǎng)到移植配子都是可以移植的，但是時般國內(nèi)一般會把胚胎培養(yǎng)到第三天或者第五天進行移植。二者不同的把早地方在于，第三天移植的期胚期再是卵裂期胚胎，第五天移植的胎培是囊胚，囊胚培養(yǎng)會有一定的進行失敗率，導(dǎo)致沒有胚胎移植，胚胎但是移植養(yǎng)到移植種植率更高。據(jù)報道，時般二者累計妊娠率沒有差別。把早

　　在門診上，期胚期再我們醫(yī)生經(jīng)常被問：

　　醫(yī)生，胎培我好久才能移植嘛，進行好想快點懷孕哦。胚胎

　　醫(yī)生，要移植了，我有輸卵管積液，咋個辦呢?

　　醫(yī)生，復(fù)蘇移植，我先移植哪個胚胎，要移植幾個呢?

　　不要慌!下面生殖醫(yī)學(xué)科何奇琪醫(yī)生就來給大家講一講——復(fù)蘇移植到底是咋回事兒。

　　復(fù)蘇，顧名思義就是讓冷凍的胚胎寶寶蘇醒過來，然后移到子宮里的過程。

　　那么在這個過程中，我們的各位準媽媽需要做些什么準備呢?

　　保持良好的心情、健康生活飲食、適量補充葉酸、多運動、嚴格避孕。

　　至于其他的，那就是我們醫(yī)生需要做的事情了：把各位準媽媽的身體情況(子宮內(nèi)膜、激素水平)調(diào)節(jié)到最適合胚胎著床的狀態(tài)!

　　身體要達到什么樣的狀態(tài)

　　才能開始準備復(fù)蘇移植呢?

　　1.取卵后生殖內(nèi)分泌恢復(fù)至正常狀態(tài)

　　生殖內(nèi)分泌恢復(fù)的表現(xiàn)是卵巢大小恢復(fù)且月經(jīng)恢復(fù)到以往的自然狀態(tài)，所需時間依據(jù)大家的取卵個數(shù)而定，取得越多，恢復(fù)時間可能越長，但也存在個體差異。

　　大多數(shù)人會在2個月內(nèi)完全恢復(fù)，所以我們推薦大家在取卵后第2次月經(jīng)經(jīng)期第2-3天復(fù)診，檢查恢復(fù)情況，如果情況好即可準備復(fù)蘇。

　　2.身體棒棒的

　　①無各種急性期疾病;②慢性病(甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、腎病等)處于穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)?？漆t(yī)生鑒定可以懷孕。

　　復(fù)蘇移植前，

　　遇到這些問題怎么辦?

　　子宮肌瘤

　　子宮肌瘤是否有影響主要看肌瘤的位置和大小。子宮肌瘤如果是向腹腔生長而不是向?qū)m腔內(nèi)生長，且沒有壓迫到宮腔內(nèi)膜使宮腔的形態(tài)發(fā)生變化，一般就不會影響胚胎著床，大家可以暫時不用管它。

　　如果壓迫到了宮內(nèi)膜，那么我們就需要行三維B超檢查，大致確定肌瘤的大小、位置、壓迫深度，并由此來決定需不需要手術(shù)切除肌瘤，術(shù)后的恢復(fù)時間也需要根據(jù)手術(shù)情況而定。

　　內(nèi)膜息肉

　　這個其實非常好解決，在月經(jīng)干凈之后不同房，3-7天內(nèi)膜處于較薄狀態(tài)時做宮腔鏡摘除就可以啦。

　　術(shù)后正常月經(jīng)來潮就可以準備復(fù)蘇哦，很多小伙伴會擔(dān)心息肉復(fù)發(fā)的問題，安心啦，不會那么快的!

　　

　　內(nèi)膜炎癥

　　只有重度的子宮內(nèi)膜炎才會對胚胎著床有明顯影響。而我們大多數(shù)無癥狀的、經(jīng)由宮腔鏡才發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜炎癥其實都是輕度的，不要驚慌。

　　輕度炎癥術(shù)后口服抗生素藥物治療兩周基本可以治愈，對胚胎著床不會產(chǎn)生太大的影響，而重度炎癥常常還伴有腹痛的感覺，我們也可以在口服治療的同時配合抗生素宮腔灌注治療。

　　輸卵管積液

　　輸卵管積水對大多數(shù)病人來講，一直是一個很困惑的情況。最讓大家困惑的是好像B超一會兒可能看見輸卵管積水，一會兒又看不見了。那么是不是沒有看見就表示以后都不會有了呢?

　　當然不是。輸卵管積水是因為輸卵管的病變讓輸卵管彈性不好了，好像變成了一個蓄水池，輸卵管分泌的液體在管內(nèi)慢慢的蓄積，到一定的程度就可以在B超下被看見了，再多一點就會像洪水一樣破閘而出，經(jīng)過子宮排泄而出，這時候如果子宮里有胚胎，怎么容易著床呢?

　　而最大的問題是，我們不知道什么時候會破閘。所以，現(xiàn)在一般建議移植胚胎前要處理輸卵管積液。手術(shù)是處理輸卵管積液唯一的方法?？梢允歉骨荤R下輸卵管切除or結(jié)扎術(shù)、輸卵管栓塞術(shù)(本院尚未開展)。

　　一般來說，如果在整個促排卵以及內(nèi)膜準備期間都沒有發(fā)現(xiàn)輸卵管積液倒流至宮腔的跡象，且輸卵管積液最大直徑小于3cm，胚胎個數(shù)較充裕，多次手術(shù)史行腹腔鏡手術(shù)困難患者可嘗試移植，但要注意輸卵管積液會增加流產(chǎn)率及宮外孕概率。

　　如一旦發(fā)現(xiàn)倒流、輸卵管積液大于3cm、少量輸卵管積液但多次移植未妊娠、胚胎個數(shù)少的狀況，都會建議大家先做腹腔鏡手術(shù)把積液處理掉再復(fù)蘇。

　　這個手術(shù)在非月經(jīng)期都可以做，手術(shù)當月不能同房。多數(shù)患者術(shù)后月經(jīng)來潮即可準備復(fù)蘇，少數(shù)(如術(shù)中出血多，手術(shù)時間長)可休息1月再準備復(fù)蘇、

　　宮腔粘連

　　宮腔粘連的首選治療手段現(xiàn)在仍然是宮腔鏡。宮腔鏡分粘之后我們會根據(jù)粘連程度的不同建議患者口服雌激素類藥物、做球囊擴張、宮腔剝離等后續(xù)治療。

　　近年來新引進的“外用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子”宮腔灌注也是一個較好的輔助治療手段。但一般建議分粘術(shù)后半年內(nèi)移植，否則子宮內(nèi)膜有再次復(fù)粘的可能。

　　復(fù)蘇準備從什么時候開始呢?

　　復(fù)蘇方案有哪些？

　　答：復(fù)蘇都是從經(jīng)期的2-3天開始準備，醫(yī)生會根據(jù)每個人的身體情況為大家制定不同的復(fù)蘇方案。

　　原理都是一樣的：依賴雌激素讓子宮內(nèi)膜生長到一定厚度(8mm以上)，然后使用孕激素讓子宮內(nèi)膜發(fā)生轉(zhuǎn)化，從增生期轉(zhuǎn)化到適合胚胎著床的分泌期。如果整個過程都順利，就可以植入胚胎。

　　需要注意的是，不是所有的人子宮內(nèi)膜都肯定會長到8mm以上的，有一部分特殊的人群，天生子宮內(nèi)膜可能就薄，內(nèi)膜永遠也長不厚，但并不是就不能懷孕。

　　另一部分就是子宮內(nèi)膜已經(jīng)受損，就算用藥也長不到8mm以上，所以這種情況下如果反復(fù)準備都過不到“標準”，那么，也可以移植的，其中懷孕的人也不少。

　　現(xiàn)在常用的復(fù)蘇方案有三種 ：

　　1. 自然周期&促排周期

　　適宜人群：適用于月經(jīng)規(guī)律，排卵正常，來院方便的人群。

　　原理：依靠自身卵泡生長所分泌的雌激素讓內(nèi)膜生長，而后依靠卵泡排掉之后形成黃體分泌孕激素讓內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。

　　因為胚胎移植的時間要根據(jù)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化時間計算，所以在這種類型方案里，排卵的時間尤為重要，因此這個方案的優(yōu)缺點也格外明顯。

　　優(yōu)點：用藥少，尤其是激素類藥物，因藥物引起的各種副作用也相應(yīng)減少，整個過程貼合患者本人生理周期。

　　缺點：來院次數(shù)多(因為要監(jiān)測卵泡)，卵泡長大之后(16mm以上)需要每天來院B超直到卵泡排掉為止;取消率高，若卵泡生長欠佳，或排卵異常，都會取消周期。

　　2. 人工周期

　　適宜人群：適用于月經(jīng)不規(guī)律(經(jīng)期延長、過短)，來院不便人群。

　　過程：整個準備過程完全人工化，從月經(jīng)期開始口服雌激素類藥物(10-12天)，當內(nèi)膜生長到合適厚度時來院添加孕激素類藥物轉(zhuǎn)換內(nèi)膜(3-5天)，在內(nèi)膜生長順利的情況下，整個過程只需來院4次即可完成胚胎移植。

　　優(yōu)點：來院次數(shù)少，取消率低，醫(yī)生可根據(jù)病人需要在一定范圍內(nèi)把控移植時間。

　　缺點：服藥多，相應(yīng)用藥風(fēng)險增加。

　　3. 降調(diào)人工周期

　　適宜人群：屬于人工周期的一種特殊情況，適用于CA125增高、子宮內(nèi)膜異位癥或用以上兩種復(fù)蘇方法反復(fù)取消或妊娠失敗患者。

　　原理：月經(jīng)期肌注長效針：通過降低外周GnRH受體敏感性產(chǎn)生直接性性腺抑制作用，從而達到對子宮內(nèi)膜異位癥的治療，提高子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。

　　過程：經(jīng)期來院肌注長效針一支，一月后復(fù)診，若療效滿意則開始口服雌激素類藥物12天，12天后來院，若內(nèi)膜生長達標則開始進行黃體轉(zhuǎn)化。

　　優(yōu)點：提高內(nèi)異癥患者妊娠率，來院次數(shù)少，取消率極低，若內(nèi)膜生長順利整個過程只需來院5次即可完成胚胎移植。

　　缺點：療程時間長，需50天左右，肌注長效針存在不良反應(yīng)，后期準備內(nèi)膜服藥多，相應(yīng)用藥風(fēng)險增加。

　　關(guān)于復(fù)蘇方案，沒有哪個更好的說法，因為針對人群不同，所以成功率無法比較，適合自己的才是最好的。醫(yī)生會根據(jù)個體情況進行綜合考量，制定適合的方案，請大家不用過多擔(dān)心，移植過程遵醫(yī)囑即可。

　　復(fù)蘇移植，

　　移植哪個胚胎，移植幾個呢?

　　移植胚胎先后：優(yōu)先移植囊胚中評分最高胚胎，確保成功率。

　　移植個數(shù)要結(jié)合個人胚胎情況、身體條件以及成功率考慮，大方向上仍建議大家單胚胎移植，單胎妊娠孕期風(fēng)險低，活產(chǎn)率高，是最理想的情況。

　　試管移植到子宮后，后面的路需要胚胎寶寶自己走了。它需要附著在子宮內(nèi)層或子宮內(nèi)膜上?？刹灰詾獒t(yī)生移植進去就完事啦！移植后小胚胎是很脆弱的。TA開始走向了TA的生命之旅。胚胎移植后在“干什么”？首先要說明的是：每位準媽媽的身體情況不同，胚胎質(zhì)量也不同。而且準媽媽們，有的是移植第3天卵裂胚也有的是移植培養(yǎng)到第5天的囊胚所以胚胎著床的時間會有差異，但是大概都會經(jīng)歷這樣的過程。第1天：小胚胎被移植到子宮腔內(nèi)，它會自由自在的漂浮著，到了一個溫暖的大環(huán)境里，它需要吸取從自身儲備的營養(yǎng)，還有母體腔中的液體中獲取營養(yǎng)。第2天：小胚胎在繼續(xù)發(fā)育，繼續(xù)分裂，也在繼續(xù)游動。雖然麻麻的肚里黑乎乎的，但是小胚胎在努力的往，麻麻的子宮里游。第3天：小胚胎會繼續(xù)在子宮、輸卵管內(nèi)游動，在這期間經(jīng)過了幾次分裂，成為一簇細胞群。它還在不斷的成長。第4天：小胚胎還沒有生根落戶，它不斷在子宮內(nèi)漂游著，充分吸收著營養(yǎng)，讓自己更強壯。進而繼續(xù)分裂著，第三天的鮮胚會發(fā)育成囊胚。第五天的囊胚會繼續(xù)分裂更多的細胞。

　　第5天：小胚胎似乎已經(jīng)找好了，自己安家的位置。它會分泌一種蛋白質(zhì)分解酶，溶解和它接觸的子宮內(nèi)膜，努力的想把自己種進去。第6天：自己往“土壤里”鉆進去，還是要費些功夫的。小胚胎一邊吸收營養(yǎng)，一邊繼續(xù)成長。第7-8天：小胚胎終于鉆進子宮壁啦！這個位置合適又舒服。當胚胎接觸到母體的血液循環(huán)，著床基本完成。大多數(shù)媽媽不會有太多的感覺，少數(shù)媽媽著床的時候會感覺，小腹有刺痛或者墜痛感，極少數(shù)人會有著床出血。第9-11天：隨著胎盤的發(fā)育，逐漸增多的HCG的釋放，有的媽媽驗孕棒基本能測出懷孕啦！小胚胎也在子宮里安心的成長。第12天：形成凝固塞，封閉囊胚進入子宮內(nèi)膜的區(qū)域，植入過程已經(jīng)大功告成！第13-14天：胚胎寶寶安穩(wěn)地躺在，內(nèi)膜中等待長大，此時可以去醫(yī)院驗血，確認自己是否妊娠。

　　移植后要注意哪些事項？1、適當?shù)幕顒樱盒g(shù)后身體要放松，身體及手腳可隨意活動；不要需憋尿，自覺尿急可去解小便，胚胎不會因此而流出來。2、觀察身體變化：移植后如果出現(xiàn)腹痛、出血等情況，可先觀察。若情況持續(xù)加重，要及時去就診。不要盲目采取措施，應(yīng)該去醫(yī)院確定病因后，再采取措施。3、移植后用藥：試管嬰兒前期的藥物治療會影響到女性的黃體功能，因此后期的黃體支持是格外重要的。胚胎移植后，為保證著床順利，患者需要增加孕激素及雌激素的補充，具體用藥事項要謹遵醫(yī)囑進行。4、注意飲食：禁術(shù)后可適當增加營養(yǎng)，可以多吃瘦肉、魚類、禽蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物，蔬菜水果也要多吃；不宜進食生冷、辛辣刺激的食物。5、禁止同房：試管嬰兒移植前到孕早期前三個月都是禁止同房的，胚胎移植后，女性的身體需要時間恢復(fù)，這段時間同時也是胚胎的著床關(guān)鍵期，禁止性生活可以保證患者的健康，也可以促使胚胎順利著床。（注：以上內(nèi)容僅供參考，不能代替任何個人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。）