ICSI（二代試管嬰兒）技術(shù)的前世今生
ICSI（二代試管嬰兒）技術(shù)的代試前世今生

　　ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)即卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)，也就是管嬰通常所說(shuō)的第二代“試管嬰兒”，是兒技借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注射入卵子內(nèi)使其受精的一種技術(shù)。自從1992年通過(guò)該技術(shù)的前世首例試管嬰兒誕生之后，該技術(shù)的今生適用范圍越來(lái)越廣泛。 但該技術(shù)發(fā)展經(jīng)歷了怎樣的代試一個(gè)過(guò)程呢？

　　

　　

　　在輔助生殖領(lǐng)域發(fā)展的早期，盡管傳統(tǒng)的管嬰第一代試管嬰兒技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步， 但其存在明顯的兒技局限性：即使在有足夠數(shù)量成熟卵子的情況下，也約有40%的前世周期存在受精不良或完全受精失敗，這種情況在丈夫精液參數(shù)有中度至重度異常的今生夫婦中尤為明顯。這些由男性因素導(dǎo)致的代試生育問(wèn)題無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)的第一代試管嬰兒技術(shù)得到幫助。為了解決由男性因素導(dǎo)致的管嬰生育障礙，人們開(kāi)始對(duì)卵子顯微操作技術(shù)進(jìn)行了一系列的兒技探索， 主要經(jīng)歷以下幾個(gè)階段。前世

　　

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　　透明帶鉆孔（Zona drilling，今生ZD）:

　　透明帶鉆孔技術(shù)最早由Gordon和Talansky在1986年提出， 該技術(shù)使用一種酸性溶液對(duì)固定的成熟卵子進(jìn)行預(yù)處理，在卵子的透明帶上形成一個(gè)局部的孔洞，然后與精子進(jìn)行授精。該技術(shù)可用于少、弱精子癥患者，提高卵子受精率。但該技術(shù)不能用于不運(yùn)動(dòng)的精子，由于人卵子對(duì)酸性溶液非常敏感，酸處理后的卵子會(huì)受到一定程度的損傷，從而增加卵子退化率，損傷胚胎后期發(fā)育潛能。此外，透明帶鉆孔后形成的孔徑還可導(dǎo)致多精受精。由于上述多種缺陷，這種方法不久就停止了。

　　

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　　透明帶部分切除（Partial zona dissection，PZD）:

　　透明帶部分切除技術(shù)也被稱為透狀帶切割或透明帶開(kāi)口。 該技術(shù)用固定針固定卵子，用纖細(xì)玻璃或金屬顯微針穿過(guò)透明帶，然后把卵子從固定針中釋放出來(lái)，通過(guò)擠壓，在透明帶上產(chǎn)生一條裂縫。目前，已有激光技術(shù)作為替代方法用于透明帶開(kāi)口。然而該方法因?yàn)樾枰鄬?duì)較高數(shù)量的前向運(yùn)動(dòng)精子，而且多精子的發(fā)生率也很高。與傳統(tǒng)第一代試管嬰兒相比，該方法的正常受精率不穩(wěn)定而且普遍較低，也不令人滿意，因而該技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)九十年代產(chǎn)生并沒(méi)有被廣泛應(yīng)用。

　　

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　　透明帶下授精（Sub-zonal injection，SZI或SUZI）:

　　透明帶下授精出現(xiàn)在上世紀(jì)九十年代初期，是通過(guò)將微量精子注射到卵周間隙或透明帶下進(jìn)行授精的一種方法。該方法一般將5-8個(gè)精子注入到去除顆粒細(xì)胞成熟卵子的卵周間隙中，以便在膜融合過(guò)程中篩選出生物學(xué)特征正常的精子。該技術(shù)避免了精子穿過(guò)透明帶的過(guò)程，因此可以適用于活力極差的精子。然而，透明帶下授精技術(shù)的受精率與之前技術(shù)的受精率相似，多精受精仍是一個(gè)突出的問(wèn)題，有學(xué)者報(bào)道該技術(shù)有超過(guò)30%的多精受精。因此與前述兩種方法一樣，透明帶下授精技術(shù)也沒(méi)有被普及。

　　

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　　總的來(lái)說(shuō)，透明帶鉆孔、透明帶部分切除、透明帶下授精三種技術(shù)最大的缺點(diǎn)是正常受精率低，通常不能達(dá)到20%。同時(shí)具有高的多精受精率。 正是在這樣的背景下，新的授精技術(shù)ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)即卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)產(chǎn)生了。

　　

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　　ICSI是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注射入卵子內(nèi)使其受精的一種方法。ICSI技術(shù)對(duì)精子的要求低，不僅活動(dòng)精子，就是不動(dòng)精子和畸形精子都可獲得良好的受精率，同時(shí)避免了多精受精的發(fā)生。 1992年，人類第一個(gè)由ICSI技術(shù)孕育的嬰兒在比利時(shí)出生，代表了輔助生殖領(lǐng)域的重大突破，ICSI技術(shù)在世界范圍內(nèi)從此得到了廣泛的應(yīng)用。

　　在ICSI應(yīng)用的過(guò)程中，有些卵子膜的韌性很差，顯微操作很易造成卵子的損傷，為了克服這一困難，提高ICSI的效率， 一種新的壓電驅(qū)動(dòng)破膜設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，該設(shè)備使用平坦針口完成卵膜破裂，以減少卵膜損傷；該技術(shù)無(wú)需抽吸卵漿，使卵子產(chǎn)生的扭曲最小，對(duì)卵子的創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于ICSI的傳統(tǒng)破膜方法；同時(shí)該技術(shù)可明顯提高卵子的正常受精率。目前該設(shè)備應(yīng)用于人卵子ICSI操作，無(wú)需任何激活處理即可獲高的受精率和胚胎發(fā)育率。

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　　作者：武文斌

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